보험금을 지급하지 아니하는 사유  

	상해보험 피보험자(보험대상자), 보험수익자(보험금을 받는 자), 보험계약자의 고의/피보험자(보험대상자)의 임신, 출산(제왕절개 포함), 산후기/전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변 폭동
	화재보험 피보험자, 보험계약자(이들의 법정대리인)의 고의 또는 중과실/화재(주택의 경우 폭발 파열사고 포함)가 났을 때 생긴 도난 도는 분실/보험목적의 발효, 자연발열, 자연발화/파열 또는 폭발(주택의 경우 제외)/동결로 인한 수도관, 수관 또는 수압기의 파열/지진, 분화 또는 전쟁, 혁명, 내란, 사변, 폭동, 소요, 노동쟁의, 기타 이들과 유사한 사태/핵연료물질/방사선을 쬐는 것/발전기,여자기,변류기 등 전기기기 또는 장치의 전기적 사고로 생긴 손해/ 국가 및 지방자치단체의 명령에 의한 재산의 소각 등
	질병입원의료비, 질병통원의료비 - 치과치료, 한방치료에서 발생한 요양급여에 해당하지 않는 비급여 의료비 - 요양급여 중 국민건강보험공단 또는 의료급여 중 의료급여기금 등으로부터 사전 또는 사후 환급이 가능한 금액 - 산재보험에서 보상받는 의료비 - 해외 소재 의료기관에서 발생한 의료비 - 정신과질환 및 행동장애, 임신, 출산, 비뇨기계 장애 등 - 직장 또는 항문질환 중 요양급여에 해당하지 않는 부분
	상해입원의료비, 상해통원의료비 - 치과치료, 한방치료에서 발생한 요양급여에 해당하지 않는 비급여 의료비 - 요양급여 중 국민건강보험공단 또는 의료급여 중 의료급여기금 등으로부터 사전 또는 사후 환급이 가능한 금액 - 자동차보험(공제를 포함합니다) 또는 산재보험에서 보상받는 의료비 - 해외 소재 의료기관에서 발생한 의료비
※	기타 세부담보별 보험금을 지급하지 아니하는 사유는 반드시 약관을 참조하시기 바랍니다.

아래 사항은 약관내용을 요약 발췌한 것이므로 보험금을 지급하지 않는 사유 등 기타 세부내용은 반드시 약관 및 상품설명서를 참조하시기 바랍니다.

 

보험계약 체결전 유의사항

▶ 보험계약 청약시 보험상품명,보험기간,보험료납입기간,피보험자 등을 반드시 확인하시고, 보험약관을 반드시 수령ㆍ설명 받으시기 바랍니다.

▶ 보험계약 체결 전 상품설명서 및 약관을 반드시 읽어보시기 바랍니다.

▶ 기존 보험계약을 해지하고 새로운 보험계약을 체결하는 경우 보험인수가 거절되거나, 보험료가 인상될 수 있으며, 보장내용이 달라질 수 있으니 유의하 시기 바랍니다.

 

보험금을 지급하지 않는 사유

▶ 상해보험

피보험자, 보험수익자, 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우/피보험자의 임신, 출산(제왕절개 포함), 산후기/전쟁, 외국의 무력행사,

혁명, 내락, 사변, 폭동

▶ 화재보험

피보험자, 보험계약자(이들의 법정대리인)의 고의 또는 중대한 과실/화재(주택의 경우 폭발 파열사고 포함)가 났을 때 생긴 도난 또는

분실/보험목적의 발효, 자연발열, 자연발화/파열 또는 폭발(주택의 경우 제외)/화재로 기인되지 않는 수도관, 수관 또는 수압기의 파열/지진,

분화 또는 전쟁, 혁명, 내란, 사변, 폭동, 소요, 노동쟁의, 기타 이들과 유사한 사태로 생긴 화재 및 연소 또는 그 밖의 손해/핵연료물질/방사선을

쬐는 것/발전기,여자기,변류기 등 전기기기 또는 장치의 전기적 사고로 생긴 손해/국가 및 지방자치단체의 명령에 의한 재산의 소각 등

▶ 질병입원의료비, 질병통원의료비

- 치과치료, 한방치료에서 발생한 요양급여에 해당하지 않는 비급여 의료비

- 요양급여 중 국민건강보험공단 또는 의료급여 중 의료급여기금 등으로부터 사전 또는 사후 환급이 가능한 금액

- 산재보험에서 보상받는 의료비

- 해외 소재 의료기관에서 발생한 의료비

- 정신과질환 및 행동장애, 임신, 출산, 비뇨기계 장애 등

- 직장 또는 항문질환 중 요양급여에 해당하지 않는 부분

▶ 상해입원의료비, 상해통원의료비

- 치과치료, 한방치료에서 발생한 요양급여에 해당하지 않는 비급여 의료비

- 요양급여 중 국민건강보험공단 또는 의료급여 중 의료급여기금 등으로부터 사전 또는 사후 환급이 가능한 금액

- 자동차보험(공제를 포함합니다) 또는 산재보험에서 보상받는 의료비

- 해외 소재 의료기관에서 발생한 의료비

 

※ 기타 세부담보별 보험금을 지급하지 않는 사유는 반드시 약관을 참조하시기 바랍니다.

자동갱신 적용대상 계약에 관한 유의사항(갱신형특약 추가납입형)

▶ 1. 자동갱신 적용대상 계약은 다음 각 호를 충족하고 적용대상 계약이 만기되는 날의 전일까지 계약자로부터 별도의 의사표시가 없을 때에는

갱신종료보험나이까지 자동으로 3년(갱신형 실손의료비보장의 경우 1년)마다 갱신됩니다. 단, 갱신일의 피보험자 나이로부터

갱신종료보험나이까지의 기간이 3년 미만일 경우에는 그 잔여기간을 보험 기간으로 합니다.

 

- 갱신된 자동갱신 적용대상 계약의 만기일이 회사가 정한 기간 내일 것

- 갱신일에 있어서 피보험자의 나이가 회사가 정한 나이의 범위 내일 것

- 갱신전 자동갱신 적용대상 계약의 보험료가 정상적으로 납입완료 되었을 것

 

▶ 2. 자동갱신 적용대상 계약의 보험료는 자동갱신 적용대상 계약의 보험료는 매3년(갱신형 실손의료비보장의 경우 1년) 마다 자동갱신시 연령의 증가,

손해율 의료수가 상승 등의 변동에 의하여 갱신시점의 보험료가 증가할 경우, 매갱신시마다 납입보험료가 증가합니다. 자동갱신 적용대상

계약의 보험료는 자동갱신 적용대상 계약의 보험료 납입기간(자동갱신 특별약관에 따라 갱신시 갱신종료 보험나이까지의 납입기간)동안

납입하여야 합니다.

▶ 3. 자동갱신 적용대상 중 갱신형 실손의료비 및 갱신형 장기요양급여금의 경우 회사는 매 사업년도 종료일까지 갱신계약 에 적용할 보험료를

재산출하며, 갱신계약의 보험료 적용은 피보험자의 갱신시 나이를 기준으로 사업년도 개시일 이후 최초 도래하는 갱신계약의 해당 보험년도

개시일부터 보험기간동안 재산출한 보험료를 적용합니다.

▶ 4. 자동갱신 적용대상 중 갱신형 간병인지원입원일당의 경우 회사는 매 사업년도 종료일까지 갱신계약에 적용할 간병인 지원비용을 재산정합니다.

갱신계약의 보험료 적용은 피보험자의 갱신시 나이 등을 기준으로 하며, 갱신계약에 적용할 보험료가 개정된 경우에는 갱신일

현재의 보험료를 적용합니다.

 

※ 상품별 자동갱신 적용대상 계약은 해당 약관 및 안내장을 참고하시기 바랍니다.

 

자동갱신 적용대상 계약에 관한 유의사항(실손의료비 이외의 갱신형특약 대체납입형)

▶ 1. 자동갱신 적용대상 계약은 다음 각 호를 충족하고 적용대상 계약이 만기되는 날의 전일까지 계약자로부터 별도의 의사표시가 없을 때에는

갱신종료보험나이까지 자동으로 3년(갱신형 실손의료비보장의 경우 1년)마다 갱신됩니다. 단, 갱신일의 피보험자 나이로부터

갱신종료보험나이까지의 기간이 3년 미만일 경우에는 그 잔여기간을 보험기간 으로 합니다.

- 갱신된 자동갱신 적용대상 계약의 만기일이 회사가 정한 기간 내일 것

- 갱신일에 있어서 피보험자의 나이가 회사가 정한 나이의 범위 내일 것

- 갱신전 자동갱신 적용대상 계약의 보험료가 정상적으로 납입완료 되었을 것

 

▶ 2. 갱신형 실손의료비를 제외한 자동갱신 적용대상 계약의 보험료는 자동갱신 적용대상 계약의 보험료 납입기간

(자동갱신 특별약관에 따라 갱신시 갱신종료보험나이까지의 납입기간)동안 기본계약 적립부분 책임준비금에서 대체납입됩니다. 기본계약 적립부분

책임준비금에서 대체납입하는 방법으로 자동갱신 적용대상 계약의 보험료 (갱신형 실손의료비 제외)가 전액(자동갱신 적용대상 특별약관

(갱신형 실손의료비 제외)을 다수 가입한 경우 해당 특별약관 보험료 합계액) 대체납입될 수 없는 경우, 기본계약 적립보험료 납입기간 중에는

기본계약 적립부분 책임준비금에서 대체납입이 가능하도록 기본계약의 적립보험료를 추가로 납입해야 합니다. 다만, 기본계약의 적립보험료

납입기간이 완료된 이후에는 자동갱신 적용대상 계약(갱신형 실손의료비 제외)의 보험료가 전액 대체납입될 수 있도록 적립부분 책임준비금에

해당하는 금액을 추가로 납입해야 합니다.

▶ 3. 갱신형 실손의료비 계약의 보험료는 해당 계약의 보험료 납입기간(자동갱신 특별약관에 따라 갱신시 갱신종료 보험 나이까지의 납입기간)동안

납입하여야 합니다.

▶ 4. 자동갱신 적용대상 중 갱신형 실손의료비 및 갱신형 장기요양급여금의 경우 회사는 매 사업년도 종료일까지 갱신 계약에 적용할 보험료를

재산출하며, 갱신계약의 보험료 적용은 피보험자의 갱신시 나이를 기준으로 사업년도 개시일 이후 최초 도래하는 갱신계약의 해당 보험년도

개시일부터 보험기간동안 재산출한 보험료를 적용합니다.

▶ 5. 갱신형 실손의료비를 제외한 자동갱신 적용대상 계약의 갱신계약 보험료가 최초 가입시 예산한 보험료와 달라지는 경우 해지환급금 및

만기환급금은 변경될 수 있습니다.

▶ 6. 자동갱신 적용대상 계약의 갱신계약 보험료는 매3년(갱신형 실손의료비보장의 경우 1년)마다 자동갱신시 연령의 증가, 손해율, 의료수가

상승 등의 변동에 의하여 갱신시점의 보험료가 증가할 수 있으며, 최초 가입시 예상한 보험료(갱신형 실손의료비보장 제외)와 달라지는 경우

해지환급금 및 만기환급금은 크게 감소할 수 있습니다.

 

※ 상품별 자동갱신 적용대상 계약은 해당 약관 및 안내장을 참고하시기 바랍니다.

 

갱신형 실손의료비 재가입 관련 유의사항

▶ 1. 갱신형 실손의료비보장의 자동갱신 적용기간은 최대 15년이며, 자동갱신 적용기간 종료 후 재가입을 통하여 최대 100세까지 보장이 가능합니다.

▶ 2. 갱신형 실손의료비보장 특별약관을 가입하였을 경우, 다음 각 호를 충족하고 계약자가 갱신형 실손의료비보장 특약 보장내용 변경주기

만료일 전까지 재가입 의사를 표시한 때에는 회사가 정한 절차에 따라 계약자는 기존계약 만료 일의 다음날로 재가입할 수 있으며,

이 경우 회사는 기존계약의 가입 이후 발생한 상해 또는 질병을 사유로 가입을 거절할 수 없습니다.

- 재가입일에 있어서 피보험자 나이가 회사가 최초가입 당시 정한 나이의 범위 내일 것

- 재가입 전 갱신형 실손의료비 계약의 보험료가 정상적으로 납입완료 되었을 것

- 재가입 전 계약이 당사의 계약일 것(타사의 계약을 이전받는 경우 제외)

 

▶ 3. 갱신형 실손의료비보장 특별약관의 자동갱신 종료 후 재가입하는 경우 계약자는 재가입 시점에서 회사가 판매하는 실손의료비보험 상품의

보험종목에서 선택하여 가입할 수 있습니다. 재가입 시점에 회사가 판매하는 실손의료비보험은 관련법령, 금융위원회의 명령, 표준약관 등에 따라

보장범위 및 자기부담금 등이 변경될 수 있습니다. 다만, 회사는 재가입 시점의 인수기준에 따라 승낙 또는 승낙거절을 할 수 있으며,

승낙거절시에도 계약자는 재가입 직전계약과 동일한 가입조건의 보험계약으로 재가입이 가능합니다.

▶ 4. 회사는 계약자에게 보장내용 변경주기 만료일 이전까지 2회 이상 재가입 요건, 보장내용 변경내역, 보험료 수준, 재가입 절차 및 재가입 의사

여부를 확인하는 내용 등을 알려 드리고, 재가입일 전일까지 계약자료부터 별도의 의사표시가 없을 때에는 재가입하지 않는 것으로 봅니다.

 

계약의 무효

▶ 다음 중 한 가지에 해당하는 경우에는 계약을 무효로 하며 이미 납입한 보험료를 돌려드립니다.

① 타인의 사망을 보험금 지급사유로 하는 계약에서 계약을 체결할 때까지 피보험자(보험대상자)의 서면에 의한 동의를 얻지 않은 경우

② 만15세 미만자, 심신상실자 또는 심신박약자의 사망을 보험금 지급사유로 한 경우

③ 계약체결시 계약에서 정한 피보험자(보험대상자)의 나이에 미달되었거나 초과되었을 경우

 

보험계약자의 자필서명

▶ 청약서는 보험계약자 본인이 작성하고 서명란에도 보험계약자 본인 및 피보험자가 자필서명을 하셔야 합니다. 자필서명을 하지 않으신 경우

보험계약의 효력 등과 관련하여 불이익이 있을 수 있습니다.

 

가입자의 계약전 알릴의무

▶ 계약자 또는 피보험자 등은 보험계약 청약시 과거의 건강상태, 직업 등 청약서의 기재사항 및 질문사항에 대하여 알고 있는 내용을 반드시

사실대로 알려야 하며, 그렇지 않은 경우 보험금의 지급이 거절되거나 계약이 해지될 수 있습니다.

 

가입자의 상해보험계약 후 알릴의무

▶ 계약자 또는 피보험자는 보험계약을 맺은 후 피보험자의 직업 또는 직무변경으로 인한 위험 증가 및 주소 변경 등 보험약관에 정한 계약후

알릴의무 사항이 발생하였을 경우 지체없이 회사에 알리고 보험증권에 확인을 받아야 합니다. 그렇지 않을 경우 보험금의 지급이 거절될 수 있습니다.

 

배상책임, 벌금, 교통사고 처리지원금, 중상해 교통사고 처리지원금, 자동차사고 변호사선임비용 등 다수계약의 비례보상에 관한 사항

▶ 이 계약에서 보장하는 위험과 같은 위험을 보장하는 다른 계약(공제계약 포함)이 있을 경우에는 각 계약에 대하여 다른 계약이 없는 것으로 하여

각각 산출한 보상책임액의 합계액이 손해액을 초과할 때에는 이 계약에 의한 보상책임액의 상기 합계액에 대한 비율에 따라 보상하여 드립니다.

 

실손의료비 보험가입시 유의사항

▶ 실손의료비 담보의 경우 이전에 실손의료비 보험에 가입하고 계실 경우 그 계약과 보험금을 비례보상하여 지급하여 드립니다. 따라서, 계약 체결시

반드시 본인의 실손의료비 보험계약 정보를 확인하시기 바랍니다.

▶ 실손의료비 보장

- 이 특약은 발생 의료비 중 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금과 비급여를 보장해주는

보험이며, 약관상 보상하지 않는 사항에서 발생한 의료비는 보장되지 않습니다.(보상내용 및 공제금액 등은 해당약관을 참고하시기 바랍니다.)

- 보험금을 지급할 다수의 보험계약이 체결되어 있는 경우에는 각 계약의 보상대상의료비 및 보상책임액에 따라 각 계약의 비례분담액을

보상책임액으로 지급하며, 비례분담하여 지급된 각 계약의 보상책임액 합계액은 각 계약의 보상대상의료비 중 최고액을 보상한도로 합니다.

각 계약의 보상책임액 합계액이 각 계약의 보상대상의료비 중 최고액을 초과한 다수보험은 각 계약의 보상책임액을 비례분담하여 지급하며,

다수보험 비례분담액 산출방식은 다음과 같습니다.

 

 

 

이 경우 입원, 외래, 처방조제를 각각 구분하여 계산합니다.

- 2009년 10월 1일 이후에 신규로 체결된 계약이 보험수익자(보험금을 받는자)가 동일한 다수의 실손의료보험계약인 경우 보험수익자

(보험금을 받는 자)는 보험금 전부 또는 일부의 지급을 다수계약이 체결되어 있는 회사 중 한 회사에 청구할 수 있고 청구를 받은 회사는

해당 보험금을 이 계약의 보험가입금액 한도 내에서 지급하여 드립니다.

▶ 실손의료비 보험계약여부 확인방법

- 공인인증서 보유시 손·생보협회(www.knia.or.kr/www.klia.or.kr)에서 의료비 계약정보 확인

- 보험계약을 체결하고자 하는 모집인에게 실손의료비 보험계약정보 조회 요청

※ 의료비 보험계약 사전조회시 공인인증서를 이용하는 경우 회사명, 상품명, 보험 기간, 담보명, 가입금액, 계약상태 등6가지 항목에 대해

조회가 가능합니다. 단, 보험모집인이나 보험사 지점을 통해 조회하는 경우에는 조회항목이 보험기간, 담보명, 가입금액, 계약상태 등

4가지로 제한됩니다.

 

보험료의 납입연체시 납입최고(독촉)와 계약의 해지

▶ 보험료 납입이 연체 중인 경우에 회사는 14일(보험기간이 1년 미만인 경우에는 7일) 이상의 기간을 납입최고(독촉)기간으로 정하여

보험계약자(타인을 위한 보험계약의 경우 특정된 보험수익자(보험금을 받는 자) 포함)에게 납입최고(독촉)기간 내에 연체보험료를 납입하여야 한다는

내용과 납입최고(독촉)기간이 끝나는 날까지 보험료를 납입하지 아니할 경우 납입최고(독촉)기간이 끝나는 날의 다음날에 계약이 해지된다는 내용을

서면(등기우편 등), 전화(음성녹음) 또는 전자문서 등으로 알려드립니다.

 

청약의 철회

▶ 보험계약자는 보험증권을 받은 날부터 15일 이내에 그 청약을 철회할 수 있습니다. (다만, 청약한 날부터 30일이 초과된 계약은 청약을 철회할

수 없습니다.) 진단계약, 보험기간이 1년 미만인 계약 또는 전문보험계약자가 체결한 계약은 청약을 철회할 수 없으며, 청약을 철회하는 경우에는

이미 납입한 보험료를 계약자에게 돌려 드립니다.

 

품질보증제도

▶ 회사는 계약자가 청약할 때에 계약자에게 약관의 중요한 내용을 설명하며, 청약 후에 지체없이 약관 및 계약자 보관용 청약서를 드립니다.

다만, 계약자가 동의하는 경우 광기록매체, 전자우편 등 전자적 방법으로 송부할 수 있으며, 계약자 또는 그 대리인이 약관 및 계약자 보관용

청약서 등을 수신했을 때에는 해당 문서를 드린 것으로 봅니다.

▶ 계약자가 청약한 경우 약관과 계약자 보관용 청약서를 청약시 전달받지 못하거나 약관의 중요한 내용을 설명받지 못한 때또는 청약서에 자필서명을

하지 않은 때에는 계약자는 계약이 성립한 날부터 3개월 이내에 계약을 취소할 수 있습니다.이 경우 이미 납입한 보험료에 보험료를 받은 기간에

대해 이 계약의 보험계약대출이율로 계산한 이자를 더하여 지급합니다.

 

무배당 보험

▶ 이 보험은 무배당 보험으로 배당이 발생하지 않는 대신 배당 상품과 비교하여 일반적으로 보험료가 저렴합니다.

 

해지환급금이 납입보험료보다 적은 이유

▶ 해지환급금이란 보험계약이 중도에 해지될 경우에 지급되는 금액을 말하며, 보험은 은행의 저축과 달리 위험보장과 저축을 겸비한 제도로서

보험계약자가 납입한 보험료 중 일부는 불의의 사고를 당한 다른 가입자에게 지급되는 보험금으로, 또 다른 일부는 보험회사 운영에 필요한

경비로 사용되므로 중도해지시 지급되는 해지환급금은 납입한 보험료보다 적거나 없을 수도 있습니다.

 

예금자보호 안내

▶ 이 보험계약은 예금자보호법에 따라 예금보험공사가 보호하되, 보호 한도는 본 보험회사에 있는 귀하의 모든 예금보호 대상 금융상품의

해지환급금(또는 만기시 보험금이나 사고보험금)에 기타지급금을 합하여 1인당 "최고 5천만원"이며, 5천만원을 초과하는 나머지 금액은 보호하지

않습니다. (단, 보험계약자 및 보험료납부자가 법인인 보험계약은 보호되지 않습니다.)

▶ 본 보험회사가 예금 등 채권의 지급정지 후 파산하게 되는 경우, 예금보험공사가 보험계약자 1인당 해지환급금(또는 만기시 보험금이나 사고보험금)

에 기타지급금을 합한 금액을 최고5천만원까지 보호합니다. (단, 보험계약자 및 보험료납부자가 법인인 보험계약은 보호되지 않습니다.)

▶ 이 내용은 예금자보호법 및 관련 법령의 개정에 따라 달라질 수 있음을 알려드리며, 자세한 내용은 영업점에 비치된 예금자보호 안내책자 등을

참고하거나 예금보험공사(☎1588-0037, www.kdic.or.kr)로 문의하시기바랍니다.

 

모집질서 확립 및 신고센터 안내

▶ 보험계약과 관련한 특별이익제공 행위 및 보험모집질서 문란행위는 보험업법에 의해 처벌받을 수 있습니다.

▶ 금융감독원 보험모집질서 위반행위 신고센터

-전화 : 1332

-인터넷 : www.fss.or.kr

 

상담 및 보험분쟁조정 안내

▶ 가입하신 보험에 관하여 상담이 필요하거나 불만사항이 있을 때에는 먼저 저희 회사 (TEL : 1566-7711 또는 (02)6464-3535, 3522번으로 접수 /

인터넷 : www.meritzfire.com → 고객센터 → 전자민원 접수)로 연락주시면 신속히 해결해 드리겠습니다. 또한 저희 회사의 처리결과에 이의가

있으시면 금융감독원의 금융소비자보호센터(국번없이 1332, (02)3145-5114, www.fss.or.kr)에 민원 또는 분쟁조정 등을 신청하실 수 있습니다.

 

금융감독원 보험범죄 신고센터 안내

▶ 보험범죄는 형법 제347조(사기)에 의거 10년 이하의 징역이나 2천만원 이하의 벌금에 처해지며, 보험범죄를 교사한 경우에도 동일한 처벌을

받을 수 있습니다.

· 전 화 : 1588-3311

· 인터넷 : 금융감독원 홈페이지(www.fss.or.kr)내 인터넷보험범죄신고